Le canton de Zurich a bien surmonté la première vague pandémique du coronavirus. En tant que plus importante unité cantonale de soins, la clinique de psychiatrie et de psychothérapie de l’enfant et de l’adolescent de la clinique psychiatrique universitaire (PUK) s’est concentrée sur la gestion des urgences, la télémédecine, l’assurance de la nécessité éventuelle d’une prise en charge médico-infectiologique ainsi que la communication avec les patients, les proches et les collaborateurs.
À la clinique de psychiatrie et de psychothérapie de l’enfant et de l’adolescent de Zurich, différentes mesures ont été mises en œuvre dans le cadre d’un plan de pandémie simultanément au confinement par le Conseil fédéral et à la situation extraordinaire. Ce concept de protection a été assoupli par étapes selon un concept de protection global s’orientant sur les conditions-cadres externes comme l’évolution de la pandémie ou les directives du canton et de la Confédération. Ces étapes ont été constamment adaptées à l’interne et communiquées très rigoureusement dans les services. Dans le secteur ambulatoire, ces mesures portaient sur le mode des consultations. Outre les consultations en personne, nous avons réalisé des traitements par télémédecine et assuré la gestion des urgences.
Dans le secteur semi-ambulatoire, l’organisation était tributaire du contexte local spécifique. Les interventions allaient de la poursuite de l’offre à la fermeture provisoire de places en passant par l’offre basée sur la vidéo – enseignement à domicile inclus – car une clinique de jour était tenue à disposition pour un potentiel service COVID-19. En résidentiel, l’entière capacité en lits a été maintenue nonobstant des mesures de protection différentes en fonction de la localisation : mesures de protection plus faibles en ce qui concerne les visites et les épreuves de tolérance pour les enfants, restrictions fortes chez les adolescents. Les mesures de protection internes à la clinique ont déclenché une « vague de sorties » dans les services dédiés aux adolescents et une augmentation des hospitalisations de courte durée. Nous avons pu mettre en œuvre immédiatement toutes les hospitalisations en urgence durant environ deux mois.
Les admissions planifiées ont reculé. Ceci, soit car les jeunes et leurs familles étaient déchargés de questions spécifiques – en particulier des exigences de performance scolaires – ou parce qu’ils ressentaient l’hospitalisation comme plus pénible en raison du contexte. Les flux de patients n’ont par contre pas évolué dans les services dédiés aux enfants. À nos yeux, tant les personnels que les patientes et patients et leurs proches ont remarquablement bien accepté les mesures. Il n’y eut presque pas de « fugueurs ». Enfants et adolescents portaient des masques et étaient en mesure de bien comprendre le sens des mesures grâce à une explication appropriée. Le retour au déroulement courant a également nécessité un important travail de communication. Toutes les personnes concernées l’ont néanmoins très bien accueilli en raison de la flexibilité et de la liberté accrues.
De tout cela, nous conservons le bénéfice de l’expérience que la télémédecine est une intervention complémentaire utile et pragmatique et que l’élaboration commune de mesures avec toutes les parties concernées porte ses fruits. Nous avons également pu déduire indirectement les facteurs de stress sociétaux des jeunes et de leurs familles : avec les mesures générales d’assouplissement, la pression des exigences a augmenté, induisant, selon nos observations, un rebond des crises graves chez les enfants et les adolescents à la clinique et à l’extérieur.
Hadmut Prün est médecin-cheffe de clinique de la clinique de psychiatrie et de psychothérapie de l’enfant et de l’adolescent à la clinique universitaire de Zurich.